一颗被「逼上梁山」的受精卵

2019年7月22日07时50分内容来源:丁香园

文作者:徐琦武汉市第四医院


咱学医的都知道,无论是输卵管切除或结扎,都会阻断该侧的卵子与精子的结合途径。因此,单侧输卵管切除后,基本上可以排除该侧宫外孕的可能。


然而事无绝对,前阵子,我就遇到了一个例外。



病例资料:HCG 明显升高却未见孕囊


患者系 23 岁女性,因停经待查前来就诊,血 β-HCG 明显升高。既往因「右侧宫外孕」切除了右侧输卵管,另有数次人流史。行阴超检查,宫腔内未见明确的妊娠囊(图 1),双侧卵巢也未见明显异常(图 2)。


图 1 宫腔内未发现明确的妊娠囊回声


图 2 双侧卵巢未见明显异常


鉴于患者血 β-HCG 较高,我们高度怀疑她再次罹患宫外孕。结合患者右侧输卵管切除的病史,于是我们将重点放在了左侧输卵管走行区域,经反复扫查均没有阳性结果发现。


到底怎么回事呢?我们转换了思路,将超声切换凸阵探头经腹扫查子宫及双侧附件区,果然发现有问题。



超声再查:被切除的右输卵管残端,显示宫外孕?


患者右侧宫角部外侧见一异常的隆起性病灶,呈混合性回声(图 3)。根据经腹超声的定位,使用阴超重点观察,病灶表现为厚壁囊性包块(图 4),CDFI 示其内可见点状血流信号,PW 探及心管样搏动(图 5),与母体心率不同(图 6)。


图 3 右侧宫角部外侧混合性回声


图 4 阴超示厚壁囊性包块


图 5 囊内可探及心管样搏动,心率 114 次/分


图 6 PW 示母体心率 87 次/分


此时,诊断已经明确了:右侧宫外孕(输卵管间质部妊娠)。患者随即行手术治疗,最终证实诊断。


前期阴超检查视野较小,存在盲区,可能会导致漏诊。因此,对于阴超检查没有阳性发现的可疑患者,经腹超声再看看,或许会有意外的发现。




被「逼上梁山」的受精卵


然而,此患者为何还会发生右侧的宫外孕呢?


我们分析出了一个可能的答案:患者右侧输卵管虽然已经切除,但左侧输卵管还能工作,左侧卵巢排出的卵子受精后,自「宫腔→右侧宫角→右侧输卵管间质部残端」的途径移动并最终在这里着床。


然而,这枚受精卵为何放着「好好的宫腔不呆,非要不走寻常路,奔着右侧输卵管去呢?


患者既往病例显示,曾有数次人流史,2017 年因右侧输卵管壶腹部妊娠,行单侧输卵管切除术,2018 年再次行人流手术。


或许,正是因为这样一次又一次的手术,造成子宫内膜的严重损伤,影响了受精卵在宫腔着床。于是这颗走投无路的受精卵,最终被逼上了「梁山」,着床于被切除的输卵管残端。


不管如何,这位患者最终是幸运的。这件事也告诉了我们一个道理:临床事事无绝对,有时排除了所有不可能,剩下的就算再离谱,也有可能是答案。



本文首发:超声时间

责任编辑:李志勇、刘德泉、周悦

题图来源:站酷海洛 插图来源:作者供图




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