空腹血糖=早餐前血糖?90% 糖尿病患者都测错了

2019年9月12日07时50分内容来源:丁香园

本文作者:洪云钢



患者主诉:空腹血糖控制不佳


燕子是我的大学校友,四十出头,八年前怀孕时患上了妊娠期糖尿病。


因为自己是医生,她坦然地接受了注射胰岛素治疗来控制血糖,并且按照内分泌科医师的嘱咐,每日按时自行监测并记录 9 个时间点的血糖值,从不耽误。


很快她就发现了问题,为什么生活规律,胰岛素用量和饮食、运动也安排得很合理,清晨的空腹血糖却一直忽高忽低,始终不稳定呢?



调整治疗方案后无效


她赶紧到内分泌科找专业医师咨询,于是医生给她调整了胰岛素用量,指导她如何正确饮食和运动,燕子都认认真真照着做了,可空腹血糖还是不稳定,于是医生又给燕子调了几次血糖,可空腹血糖像是故意跟她作对,越来越乱,燕子心情也越来越不好,于是找我诉苦……


听了燕子的遭遇,我先是安慰她不要着急,然后问了燕子几个问题:「你每天早晨几点测空腹血糖呢?」燕子说,「每天早晨起床后,我一般先照顾孩子、给家人做早餐、刷牙洗脸、打扫卫生等活儿都干完了,然后再测血糖。每天我 6 点半起床,大概 7 点~7 点半测血糖。」



错认空腹血糖 = 早餐前血糖


听到这里,我微微一笑。燕子问道,「空腹血糖不就是吃早餐前的血糖吗?难道我测血糖的时间有问题?」我点点头,这就是问题所在了。


我们都知道,在医院监测静脉血糖不足以让了解患者的病情变化,医生无法据此制定出合理有效的治疗方案。


而患者在家中每日快速监测指血血糖,看似简单却蕴含着许多不简单的道理,好多患者只知道每日检测八九次血糖,却不知道为什么要这样做。


燕子误以为空腹血糖就是早晨起来后,吃早餐前采血测定的血糖值,其实不然。



「空腹血糖」的正确含义


人在起床后,机体也会随着大脑的清醒处于准备活动状态,体内各种激素水平开始活跃地变化,血糖水平也随着变化起来,特别是使用胰岛素治疗的患者,血糖水平更容易忽高忽低,这时测得的血糖值并不能完全反映夜间血糖的控制水平。


其实空腹血糖并不是饿着肚子测血糖。空腹是指隔夜、至少禁食 8 小时以上、醒后立即测定的血糖值。


因此,糖尿病患者醒来后第一件事应该是温水洗手,然后立即检测血糖,记录下血糖值再去干其他的事情。并且将此养成习惯,空腹血糖才能准确测量。如果测完空腹血糖后距吃早餐还有段时间,还可以将每日的晨起空腹血糖和早餐前血糖测得的结果进行比较,日后可提供调整用药的参考。


为何还要测早餐前血糖 ?


燕子不解地问,「为什么测了空腹血糖还要测早餐前血糖呢?」其实了解餐前血糖非常有用,可以了解两餐中间的活动量和血糖变化,在不改变药物用量情况下,还可以依靠调整食物品种和进食量保证餐后血糖平稳。


听了我的解释,燕子的愁容渐渐舒展,她高兴地说,「测了这么久血糖,竟还不知道该怎么样正确的检测。从今天开始我把血糖仪放在床边 ,起来后洗洗手就先测血糖。」


再次见到燕子,她高兴地告诉我,现在空腹血糖控制地非常平稳了。

因此在临床工作中,医生对糖尿病患者进行宣教时,也要有意识地提醒患者「空腹血糖」的测量方法,才能避免大众和医生对相同概念的理解偏差,达到更好的治疗效果。



本文作者:洪云钢,安徽省合肥市第五人民医院内分泌科主任医师
本文首发于:内分泌时间
责任编辑:江十一 王晨雪
题图来源:图虫创意


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