金春林:价值导向 创新驱动,让有限资源服务更多百姓健康

2019年9月12日05时57分内容来源:健康报


当前,以患者为中心,以价值为导向,追求“高性价比的医疗”,正在逐步成为行业共识。近日,由健闻传媒主办,上海市卫生和健康发展研究中心协办,百时美施贵宝首席战略支持的“2019价值医疗高峰论坛”在上海举行,围绕价值医疗理念深入探讨医改新实践。


“医改的初心就是以人民健康为中心,让有限卫生资源发挥最大效用,让老百姓得到更多的价值与健康获得感。”与会专家、上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林强调价值医疗的内涵时说,医改应当“减少资源浪费,优化资源配置,在有限的盘子里最大化百姓的健康福利”。

上海市卫生和健康发展研究中心主任 金春林


任重道远:价值导向助力医保改革深化


国家癌症中心2019年发布数据显示,我国目前每年癌症发病约392.9万人,死亡约233.8万人,发病率、死亡率近10年来呈现持续上升态势,由此所致的医疗花费超过2200亿元。


尽管受益于创新的加速,癌症患者有了更多长期生存的希望,然而,使更多患者获益仍面临时间及流程等阻碍。以价值为导向的新医疗服务理念正在着力突破这些民生痛点。通过建立以价值为导向的综合评价体系,整合临床、经济、患者生存质量乃至整个社会的多元价值,越来越多的创新药品和诊疗技术有望在审批、上市、支付等环节加速获得政策倾斜,惠及更多患者。


2017年10月,鼓励药品创新36条意见出台,为创新药惠及患者开放“快车道”,释放出创新为导向的医疗新生态积极信号;今年7月,国务院印发《国务院关于实施健康中国行动的意见》,将癌症防治行动列入防控重大疾病的5项行动之一,明确提出推进癌症防治工作的目标和路径,并进一步完善抗癌药物临床综合评价体系,再次印证价值医疗的实践趋势。


以价格为主的评价思维正在被逐渐转换,对创新药物的价值评估正趋于更多维度。“药物的价值要围绕患者全周期治疗进行评估,包括成本和治疗效果。”金春林指出,“比如单看这个药很贵,但是患者用药后,住院天数缩短,也节省了其他相关的检查、维持性治疗,从整个治疗过程来看,其实是节省了医疗资源、社会资源。”


复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联早前发布的中国首个免疫肿瘤药物的药物经济学研究结果,为金春林的观点做了注脚。该研究显示,相较于传统化疗,以纳武利尤单抗为代表的免疫肿瘤创新药物不仅体现了其更优的疗效和安全性,更能够为患者和社会带来多维度的价值。


“在有限的医保资金里要进行评估,哪些治疗肿瘤的创新药物有更好的疗效、有更多的价值,将这些技术、创新药物优先纳入医保报销范围。通过卫生经济学评估,我想我们能够找到答案。”金春林指出。


为此,金春林呼吁,应当将卫生技术评估和药物经济学评价纳入卫生部门决策程序。他表示,卫生技术评估和药物经济学最核心的作用在于发挥有限资源的最大效益。科学的评估可提供有效的判断标准,确定有限资源使用的优先与重点,然后发挥医保杠杆的作用,设定报销比例、支付标准等。


腾笼换鸟:正向激励创造综合利益共同体


医保基金资源是有限的,要纳入新的药物品种,需要存量药品的调出,即“腾笼换鸟”,这一方面意味着个人治疗成本与社会支付体系的博弈,另一方面,对于医保基金应该侧重于保重大疾病还是保日常小病的争议始终存在。


在金春林看来,像肿瘤、罕见病等重大疾病要优先保。医保的初心是把个人风险分摊到社会,在遭遇大病如癌症等真正困难时给予有效的关心和扶持,让有限的社会资源投入到最急迫的需求中。“腾出的医保空间,必须由那些患者真正有需要、产生高价值的药物替代。”


事实上,这也与国家层面的政策导向趋于一致。“腾笼换鸟”正在扩大规模,此次被调整出新版医保目录的药品,除了被国家药监部门撤销文号的药品外,还包括临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品,为更多救命救急的好药腾出空间。


当然,正因为医保目录关联着许多患者和家庭的希望,金春林也强调,“腾笼换鸟”需要卫生技术评估作为支撑,“综合考量,产生最大效益,给患者带来最大的价值,才是价值医疗追求的目标。”同时,发挥医生、药师的作用,严格控制临床用药,精准治疗,减少过度医疗,避免医疗资源的浪费。


此外,金春林表示,医改最需要解决的问题是建立正向激励机制,尤其是创新激励,对推动价值医疗有着深刻的意义。“好不容易花费巨大精力和资本创造的新药、新技术,如果因为价格而不去使用它,这是很可惜的事情。要营造更好的创新环境,推出更多的创新激励措施,鼓励企业积极投入创新,加快创新药物临床使用。”


而作为连通创新红利与患者的“桥梁”,医疗工作者的行为也需要更多正向激励,才能真正打通“最后一公里”。金春林指出,在价值导向下,“对能够让患者有更好的治疗结果,减少不必要干预措施的行为进行激励。让医疗服务质量与相关收入挂钩,鼓励医疗服务质变,这是价值医疗的精髓所在。”


与此同时,近日2019版国家医保目录公布,新增148个品种,调出150个品种。这是国家医疗保障局成立后的首次医保目录全面调整,坚持“突出重点、补齐短板、优化结构、鼓励创新”的调整思路,着力提升药品使用效率。


此外,128种药品纳入拟谈判准入范围,高临床价值药物有望在未来通过谈判目录陆续纳入医保,覆盖癌症、肝病等疾病。金春林认为,这也彰显政策层面鼓励创新、“腾笼换鸟”的力度和决心。





文:江康


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